Содержание раздела
1.1 Опрос
1.2 Клиническое интервьюирование
1.3 Наблюдение
1.5 Опросник диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ)
1.6 Торонтская Алекситимическая Шкала (TAS)
1.7 Методика «Индекс жизненного стиля» (ИЖС)
1.8 Методика диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения (САН)
1.9 Анкета самооценки состояния (АСС)
1.10 Экспресс-опросник СПН (Соматизированные психические нарушения)
1.11 Методика оценки внешних вегетативных проявлений
1.12 Гиссеновский перечень жалоб
Опрос включает в себя получение от пациента информации о его прошлой жизни, семье, наследственности, перенесенных ранее заболеваниях, травмах, особенностях профессиональной деятельности, условиях жизни, вредных привычках, а также сведений о проявлениях и течении имеющегося заболевания. При этом очень важно получить от больного информацию для оценки его личности, как сложившейся системы отношений к самому себе и, в особенности, отношения к болезни и оценки того, насколько болезнь изменила всю эту систему; выявить, какое отражение болезнь получает в субъективном мире больного, как сказывается на его поведении и всей системе личностных отношений.
Анамнестический расспрос следует начинать с заполнения паспортной части: Ф.И.О. (желательно еще девичья фамилия), пол, возраст, профессия, место работы, должность, дата и место рождения, место жительства, образование (желательно с названием института), гражданство, семейное положение (какой по счету брак, сколько детей).
Выяснение жалоб следует начинать с вопроса: «Что Вас беспокоит на данный момент?». В дальнейшем больному предоставляется возможность сообщить обо всех тех ощущениях и явлениях, которые его беспокоят в настоящее время. Психолог собирает основную группу жалоб, связанных, в первую очередь, с психической сферой пациента, затем уточняет каждую из них: характер, интенсивность и длительность симптома, время появления и связь возникновения жалобы с внешним или внутренним факторами, под влиянием каких факторов и как изменяется данный симптом, что усиливает его интенсивность, не сопровождается ли возникновение симптома появлением или исчезновением другого, оказывает ли данная жалоба влияние на сон, питание, работоспособность, взаимоотношения с близкими; как повлияло возникновение данной жалобы на познавательную сферу (память, внимание, мышление).
Собранные жалобы систематизируют и сгруппировывают по их принадлежности к отдельным системам.
Если недостаточно времени или существует необходимость в уточнении некоторых моментов связанных с основными проявлениями заболевания пациента, рекомендуется использовать Гиссеновскую анкету жалоб, анкету самооценки состояния (АСС).
Изучение истории болезни преследует основную цель: получить сведения о возникновении и развитии заболевания; его связи с воздействием тех или иных патогенных факторов, установить тенденцию развития процесса (прогрессирование, обратное развитие, обострение или ремиссия), а также какие факторы оказывают на него влияние; рассмотрение воздействия заболевания на личность пациента, его отношение к своему заболеванию в перспективе лечения.
Сбор анамнеза заболевания обычно начинают вопросом: «Когда возникла жалоба, первые признаки заболевания?» В некоторых случаях пациент указывает день, час и даже минуты начала появления болезненных проявлений. Иногда окружающие первые замечают проявления признаков болезни. Также стоит уточнить: с чем можно связать возникновение заболевания (психическая травма, переохлаждение, переутомление, контакт с больным), как заболевание развивалось, что изменяло, устраняло, оттесняло или облегчало симптом, какое лечение проводится сейчас, каковы результаты проводимого ранее лечения (с точки зрения пациента); что изменилось в жизни с появлением заболевания (семья, работа, друзья).
Этот раздел опроса должен содержать характеристику всех тех условий, образа жизни пациента и его окружения, которые могли оказать влияние на развитие заболевания. Он должен дать представление о наследственной предрасположенности к некоторым заболеваниям, о целесообразности и реальной возможности изменения пациентом образа жизни в благоприятном для его здоровья направлении.
Основным содержанием анамнеза жизни являются: характеристика места рождения; заболевания матери во время беременности, характер и течение родов, заболевания в возрасте 0-3 лет.
Семья: возраст родителей, какой ребенок по счету, в какой семье родился (полной или неполной), взаимоотношения в семье, черты характера родителей, кто из членов семьи занимался воспитанием и с кем наиболее близкие отношения, конфликты внутри семьи, их причины и отношение к ним, особенности воспитания (гипер- или гипоопека), материальные условия, жилищные условия, характер и режим питания.
Учеба и начало трудовой деятельности: не отставал ли в развитии от сверстников, посещал ли детский сад, как себя чувствовал в нем, успеваемость в школе, отношения со школьными товарищами и учителями, участие в общественной работе, интерес к неформальной социальной активности, имевшиеся нарушения дисциплины, прогулы, или страх перед школой, чем они были вызваны; начало трудовой деятельности, ее характеристика по всем этапам жизни; реакция на сложные стрессовые ситуации.
Отношения со сверстниками: предпочтение одного близкого друга или компании приятелей, положение среди товарищей (лидер, преследуемый изгой, независимый одиночка и т.п.), причины выбора приятелей — по общности увлечений, для компании в увеселениях и т.п.; являлся ли членом какой-нибудь подростковой или молодежной группы, какова в ней была ориентация, иерархия власти; отношения с противоположным полом; как складываются отношения с сослуживцами; не приходилось ли подвергаться насмешкам или физическому оскорблению.
Наследственные заболевания (кровные родственники). Хронические заболевания. Так же следует задать несколько вопросов касающихся образа жизни пациента: рост; вес сейчас, вес год назад, какой вес хотел бы иметь; соблюдение диет; занятия спортом или физкультурой.
Дополнительные сведения: употребление алкоголя, как быстро наступает состояние опьянения, как ведет себя в состоянии опьянения, может ли отказаться от предложенного алкоголя, бывает ли похмелье, курит ли пациент, как много.
В связи с нехваткой времени целесообразно использовать «Анкету о состоянии здоровья» (приложение 1), которую пациент может заполнить самостоятельно и уже в процессе индивидуальной беседы психолог, предварительно ознакомившись с заполненной анкетой, уточняет наиболее важные моменты.
Интервьюирование можно с полным основанием назвать творчеством. Каждый психолог вправе выбрать себе из множества существующих наиболее подходящий для него способ интервьюирования пациента (клиента).
Основными целями клинического интервьюирования являются:
Термин «интервью» вошел в лексикон клинических психологов недавно. Чаще говорят о клиническом расспросе или беседе. Интервью отличается от обычного расспроса тем, что нацелено не только на активно предъявляемые человеком жалобы, но и на выявление скрытых мотивов поведения человека и оказание ему помощи в осознании истинных (внутренних) оснований для измененного психического состояния. Существенным для интервью считается также психологическая поддержка пациента.
Клиническое интервью — это метод получения информации об индивидуально-психологических свойствах личности, психологических феноменах и психопатологических симптомах и синдромах, внутренней картине болезни пациента и структуре проблемы клиента, а также способ психологического воздействия на человека, производимый непосредственно на основании личного контакта психолога и клиента.
Функциями интервью в клинической психологии являются: диагностическая и терапевтическая. Они должны осуществляться параллельно, поскольку только их сочетание может привести к желаемому для психолога результату — выздоровлению и реабилитации пациента. В этом отношении практикующийся клинический расспрос, игнорирующий психотерапевтическую функцию, превращает врача или психолога в статиста, чью роль мог бы с успехом выполнять и компьютер.
Пациенты зачастую не могут точно описать свое состояние и сформулировать жалобы и проблемы. Именно поэтому способность выслушать изложение проблем человека — это лишь часть интервью, вторая — способность тактично помочь ему сформулировать его проблему, дать ему понять истоки психологического дискомфорта — кристаллизовать проблему. «Речь дана человеку для того, чтобы лучше понимать себя», — писал Л. Выготский, и это понимание через вербализацию в процессе клинического интервью может считаться существенным и принципиальным.
Принципами клинического интервью являются: однозначность и точность, доступность формулировок-вопросов, последовательность (алгоритмизированность), адекватность и проверяемость получаемой информации, гибкость, беспристрастность опроса.
Под принципом однозначности и точности в рамках клинического интервью понимается правильное, корректное и точное формулирование вопросов. Примером неоднозначности может служить такой вопрос, обращенный к пациенту: «Испытываете ли Вы на себе психическое воздействие?» Утвердительный ответ на этот вопрос не дает диагносту практически ничего, поскольку интерпретировать его можно разнообразно. Пациент мог подразумевать под «воздействием» как обычные человеческие переживания, события, людей, окружающих его, так и, например, «энергетический вампиризм», воздействие инопланетян и т.д. Вопрос этот неточен и неоднозначен, следовательно, малоинформативен и является лишним.
Принцип доступности базируется на нескольких параметрах: словарном (лингвистическом), образовательном, культурном, культуральном, языковом, национальном, этническом и других факторах. Обращенная к пациенту речь должна быть ему понятна и совпадать с его речевой практикой, основанной на множестве традиций. Вопрос диагноста: «Не бывает ли у Вас галлюцинаций?» может быть неправильно понят человеком, который впервые сталкивается с подобным научным термином. С другой стороны, если у пациента спросить, не слышит ли он голосов, то его понимание слова «голоса» может кардинально отличаться от понимания врачом того же термина, Доступность основывается на точной оценке диагностом статуса пациента, уровня его знаний, словарного запаса, субкультуральных особенностей, жаргонной практики.
Одним из важным параметров интервью считается алгоритмизированность (последовательность) расспроса, основанная на знаниях диагноста в области сочетаемости психологических феноменов и психопатологических симптомов и синдромов; эндогенном, психогенном и экзогенном типах реагирования; психотического и непсихотического уровней психических расстройств, Клинический психолог обязан знать сотни психопатологических симптомов. Но если он будет спрашивать о наличии каждого известного ему симптома, то это, с одной стороны, займет большое количество времени и будет утомительным как для пациента, так и для исследователя; с другой — отразит некомпетентность диагноста. Последовательность строится на известном алгоритме психогенеза: на основании предъявления первых жалоб больным, рассказе его родственников, знакомых или на основании непосредственного наблюдения за его поведением формируется первая группа феноменов или симптомов. Далее опрос охватывает выявление феноменов, симптомов и синдромов, традиционно сочетающихся с уже выявленными, затем вопросы должны быть направлены на оценку типа реагирования (эндогенного, психогенного или экзогенного), уровня расстройств и этиологические факторы. Например, если первым удается выявить наличие слуховых галлюцинаций, то дальнейший расспрос строится по следующей схеме-алгоритму: оценка характера галлюцинаторных образов (количество «голосов», их осознаваемость и критичность, речевые особенности, определение места расположения источника звука, по мнению пациента, время появления и т.д.) — степень эмоциональной вовлеченности — степень критичности пациента к галлюцинаторным проявлениям — наличие расстройств мышления (бредовых интерпретаций «голосов») и далее, в зависимости от квалификации описанных феноменов, подтверждение экзогенного, эндогенного или психогенного типов реагирования с помощью опроса о наличии, например, расстройств сознания, психосенсорных нарушений и других проявлений определенного круга расстройств. Кроме вышеописанного принцип последовательности подразумевает детальный расспрос в лонгитудинальном разрезе: очередность появления психических переживаний и их связь с реальными обстоятельствами. При этом важна каждая деталь рассказа, важен контекст событий, переживаний, интерпретаций.
Наиболее значимыми являются принципы проверяемости и адекватности психического интервью, когда для уточнения конгруэнтности понятий и исключения неверной интерпретации ответов диагност задает вопросы типа; «Что Вы понимаете под словом «голоса», которые Вы слышите?» или «Приведите пример испытываемых «голосов». При необходимости пациенту предлагается конкретизировать описание собственных переживаний.
Принцип беспристрастности — основной принцип феноменологически ориентированного психолога-диагноста. Навязывание пациенту собственного представления о наличие у того психопатологической симптоматики на основании предвзято или небрежно проведенного интервью может происходить как по причине сознательной установки, так и на базе незнания принципов интервью или слепой приверженности одной из научных школ.
Учитывая груз ответственности, в первую очередь морально-этической, лежащей на диагносте в процессе психологического интервью, нам кажется уместным привести основные этические положения, касающиеся консультирования и интервьюирования:
Без доверительной атмосферы, терапевтической эмпатии между психологом и пациентом невозможны квалифицированное интервьюирование, постановка диагноза и психотерапевтический эффект.
Существуют различные методологические подходы к проведению интервью. Считается, что по длительности первое интервью должно быть около 50 мин. Последующие интервью с тем же клиентом (пациентом) несколько короче. Можно предложить следующую модель (структуру) клинического интервью:
Приведенные этапы клинического психологического интервью дают представление о существенных пунктах, обсуждаемых в процессе встречи психолога и пациента. Понятно, что при первом интервью преобладающими должны являться первые три этапа, а при последующих — четвертый. Особо следует учитывать уровень психических расстройств пациента (психотический — непсихотический); добровольность или принудительность интервью; критичность больного; интеллектуальные особенности и способности, а также реальную окружающую его ситуацию.
I этап клинического интервью («установление доверительной дистанции») можно определить как активное интервью. Он является наиболее важным и трудным. Первое впечатление пациента способно решить дальнейший ход интервью, его желание продолжать беседу, пойти на раскрытие интимных подробностей. Общение врача или психолога с пациентом начинается с ситуативной поддержки. Интервьюер берет нить разговора в свои руки и, мысленно поставив себя на место пациента, впервые обратившегося к врачу, помогает тому начать разговор.
Обычно эффективным для установления «доверительной дистанции» — психологического комфорта оказывается высказывание типа: «Я понимаю, как это непросто обратиться к врачу (психологу). Мне, наверное, не стоит говорить о том, что все, чем Вы захотите поделиться со мной о себе и своих переживаниях, останется между нами». На дальнейших этапах желательно подтверждать (напоминать) пациенту свои гарантии конфиденциальности, но не прямо, а косвенно. Например, вопросы, существенные для понимания состояния пациента, следует начинать со слов: «Если не секрет, не могли бы Вы рассказать подробнее о...» или «Ваше право не говорить мне о...»: «Если Вам не хочется обсуждать эту тему, мы могли бы перейти к другой». Подобными речевыми способами, основанными на этических принципах, возможно быстрое и эффективное установление нужной «душевной волны» между врачом (психологом) и пациентом при условии, что за техникой коммуникации будет стоять искреннее желание разобраться в состоянии пациента, помочь ему, а не манипулирование.
Кроме этого, на первом этапе психолог должен выявить доминирующие мотивы обращения к нему, составить первое впечатление об уровне критичности интервьюируемого к себе и психологическим проявлениям. Эта цель достигается с помощью вопросов типа: «Кто был инициатором Вашего обращения к специалисту?», «Ваш приход на беседу со мной — это Ваше собственное желание или Вы сделали это для успокоения родственников (знакомых, родителей, детей, начальства)?»; «Знает ли кто-нибудь о том, что Вы собирались обратиться к специалисту?»
II этап — пассивное интервью. Больному (клиенту) предоставляются время и возможность предъявить жалобы в той последовательности и с теми подробностями и комментариями, которые он считает нужными и важными. Врач или психолог при этом играет роль внимательного слушателя, лишь уточняющего особенности проявлений заболевания пациента. Чаще всего методика выслушивания включает в себя следующие способы. Вопросы направляются на оценку внутренней картины и концепции болезни, т.е. выявление представлений пациента о причинах и поводах возникновения у него тех или иных симптомов. При этом производится структурирование проблемы, которая остается фрустрирующей на момент интервью. Здесь же диагност задает всевозможные вопросы, касающиеся анализа и психического состояния, основываясь на известных диагностических алгоритмах. Кроме выслушивания психолог во время интервью должен использовать и элементы воздействия. Существенным на данном этапе интервьюирования является сбор так называемого психологического и медицинского анамнеза — истории жизни и болезни. Задачей психологического анамнеза является получение от больного сведений для оценки его личности как сложившейся системы отношений к самому себе и, в особенности, отношения к болезни и оценки того, насколько болезнь изменила всю эту систему. Важными являются данные о течении болезни и жизненном пути, которые призваны выявлять, какое отражение болезнь получает в субъективном мире пациента, как сказывается на его поведении, на всей системе личностных отношений.
Внешне медицинский и психологический анамнез как методы исследования весьма сходны — расспрос мог идти по единому плану, но их цель и использование полученных данных отличны.
III этап клинического интервью направлен на выявление представлений пациента о возможном и желаемом результатах интервью и терапии. Больного спрашивают: «От чего из того, что Вы мне рассказали, Вам хотелось бы избавиться в первую очередь? Как Вы представляли себе до прихода ко мне нашу беседу, и что Вы ждете от нее? Как Вы думаете, чем бы я мог Вам помочь?» Последний вопрос нацеливает на выявление предпочтительного для пациента способа терапии. Ведь не редки случаи, когда больной после предъявления врачу жалоб отказывается от лечения, ссылаясь на то, что принципиально не принимает никаких лекарств, скептически относится к психотерапии или вообще не доверяет врачам. Подобные ситуации указывают на искомый психотерапевтический эффект от самого интервью, от возможности высказаться, быть услышанным и понятым. Этого оказывается в некоторых случаях достаточным для определенной части обращающихся за консультацией к врачу или психологу. Ведь нередко человек приходит к врачу (особенно психиатру) не за диагнозом, а для того, чтобы получить подтверждение собственным убеждениям о своем психическом здоровье и уравновешенности.
IV этап клинического интервью, заключительный, вновь активная роль переходит к интервьюеру. Основываясь на выявленной симптоматике, имея представление пациента о концепции болезни, зная, чего ожидает больной от лечения, интервьюер-психолог направляет интервью в русло антиципационного тренинга. Как правило, невротик страшится думать и даже обсуждать с кем бы то ни было возможные печальные исходы существующих для него конфликтных ситуаций, вызвавших обращение к врачу и заболевание.
Антиципационный тренинг направлен, в первую очередь, на додумывание пациентом самых негативных последствий его болезни и жизни. Например, при анализе фобического синдрома в рамках невротического регистра целесообразно задавать вопросы в следующей последовательности: «Чего именно Вы страшитесь? — Что-то плохое должно произойти. — Как Вы предполагаете и чувствуете, с кем это плохое должно произойти: с Вами или с Вашими близкими? — Я думаю, со мной. — Что же именно, как Вам кажется? — Я боюсь умереть. — Что означает для Вас смерть? Чем она страшна? — Не знаю. — Я понимаю, что это неприятное занятие — думать о смерти, однако прошу Вас, подумайте, чего именно Вы боитесь в смерти? Я попробую Вам помочь. Для одного человека смерть — это небытие, для другого — страшна не сама смерть, а связанные с ней страдания, боли; для третьего она означает, что дети и близкие окажутся в случае смерти беспомощными и т.д. Какое Ваше мнение об этом? — ... —», Подобный прием в рамках клинического интервью выполняет как функцию более точной диагностики состояния пациента, проникновение в тайное тайных его болезни и личности, так и терапевтическую функцию, Подобный прием В. Д. Менделевичем назван антиципационным тренингом. Его можно считать патогенетическим способом терапий невротических расстройств. Использование этого способа при интервьюировании больных с психотическими нарушениями выполняет одну из функций интервью — в большей степени проясняет диагностические горизонты, чем и оказывает терапевтический эффект.
Прежде чем вступить в контакт необходимо внимательно вглядеться в собеседника: в его лицо, руки, позу. Что он из себя представляет? В каком состоянии находится? Не забывайте обращать внимание на внешний вид пациента, его манеры и движения, так как невербальная информация может быть намного полезнее, чем все, что было сказано.
Наблюдение позволяет увидеть поведение пациента во всей широте его проявлений. Поведение пациента должно быть оценено во многих ситуациях, где могут раскрыться особенности его психического состояния и черты его личности. К этим ситуациям относятся: осмотр больного специалистами, подготовка и проведение болезненных и ответственных процедур; свидание с родными и близкими; моменты, когда больной узнает или становится свидетелем неблагоприятного исхода у других больных, страдающих сходным заболеванием. При наблюдении выявляются общительность или замкнутость, живой, веселый нрав или склонность к унынию, подчеркнутая деликатность или быстро утрачиваемое чувство дистанции, неторопливая обстоятельность или суетливость в мыслях и действиях, болтливость либо осторожная осмотрительность в ответах, сдержанность в проявлении чувств или эмоциональная лабильность. Все это дает немало материала и для оценки психического состояния, и для суждения о личности.
План наблюдения (приложение 2) позволяет фиксировать поведенческие реакции пациента во время беседы. Так же целесообразно использовать методику оценки внешних вегетативных проявлений, предложенную В. Л. Марищуком, при помощи которой осуществляется перевод качественных проявлений физиологических реакций в количественные соотношения.
Об отношении пациента к обследованию и общению с психологом могут косвенно указывать следующие позы и жесты:
Знаки одобрения:
Оценочные жесты и позы:
Жесты и позы защиты:
Данные наблюдения должны систематизироваться и обрабатываться, с учетом информации, полученной с помощью других психодиагностических методов.
Беседа позволяет установить прямой контакт с пациентом и оценить те стороны его личности, которые не могут быть определены с помощью анкетирования и психологического обследования. Беседа должна быть направлена на получение сведений о формировании внутренней картины болезни пациента, его отношении к своему заболеванию, окружающим, работе, родным и близким, лечению, своему будущему, а также влияние заболевания на самооценку пациента. После беседы целесообразно провести пациенту методику, направленную на выявление преобладающего типа отношения к болезни (ТОБОЛ).
В процессе беседы психолог должен обратить внимание на особенности характера пациента. Можно начать вопросом: «Я хотел бы узнать, каким Вы видите самого себя. Расскажите мне, какой Вы человек». Дальнейшие вопросы должны коснуться социальных навыков и отношений: открытость или сдержанность, самокритичность, уровень самооценки, легко или с трудом устанавливает контакты, как справляется с одиночеством, находится ли в сильной зависимости от других лиц, является ли застенчивым, замкнутым, бойким, жизнерадостным; обидчивый или уравновешенный, злопамятный или отходчивый, является педантичным или беспечным, имеет ли живую фантазию, раздражителен, агрессивен, импульсивен, склонен ли к насилию.
Следует спросить о наиболее неприятных событиях в прошлой жизни и реакциях на них: наличие в прошлом мыслей о самоубийстве и обстоятельства, при которых они возникли, совершались ли суицидные попытки, когда, каким способом, кому они были адресованы. При затруднениях ответить на вопрос о наиболее тяжких событиях в жизни следует прибегнуть к наводящим вопросам: с кем пришлось расстаться, о ком потом скучал, как переносит разлуку с теми, к кому привязан, когда и кто несправедливо наказал, где, в каком обществе, при контактах с кем почувствовал себя невыносимо тяжело, в чем или в ком разочаровался.
При выяснении ряда моментов, особенно касающихся интимной сферы, предпочтительна постановка вопросов в косвенной форме. Не следует в ходе беседы давать какие-либо оценки пациенту, сообщать ему свое мнение по поводу ответов на поставленные вопросы. В тех случаях, когда пациент не желает отвечать на поставленный вопрос, не следует настаивать на немедленном и прямом ответе. Целесообразно вернуться к интересующему моменту в другой части беседы, поставив соответствующий «скрытый», косвенный вопрос.
Со всеми необходимыми документами, касающимися истории жизни и болезни пациента, необходимо ознакомиться до начала проведения беседы для того, чтобы четко определить ее цель и продумать последовательность уточняющих вопросов. Индивидуальная беседа не должна сводиться к произвольному беспредметному разговору. Одно из первых условий эффективности беседы составляет тщательная подготовка к ее проведению. Во время беседы уточняются вопросы, которые остались неясными.
Основные приемы проведения беседы:
В результате беседы важно не только получить необходимые сведения о человеке, но и оказать на него положительное психолого-педагогическое воздействие. Пациенту предоставляется необходимая информация о заболевании, а также обсуждается динамика и ход лечения. В завершении беседы целесообразно высказывать пожелания, дать полезные советы.
Нельзя прерывать собеседника. Многие люди думают вслух и «наощупь» идут к своей точке зрения, поэтому сказанное первоначально часто является лишь грубым приближением к основной их мысли. Чтобы человек открыл и выразил свою мысль до конца, вы должны предоставить ему время и возможность свободно высказаться. Ни в коем случае не давайте понять пациенту, что его трудно слушать. Напротив, проявите по отношению к нему полное внимание и расположение.
Если недостаточно полученной информации, попросите пациента повторить или пояснить то, что осталось неясным. Следует задавать уточняющие вопросы, для помощи пациенту в осознании обсуждаемой ситуации («Может, вы сформулируете по-другому?»).
С помощью пересказа или перефразирования сказанного пациентом мы возвращаем говорящему суть его сообщения, чтобы он смог оценить, правильно ли мы его поняли. Важно пересказать своими словами, не пытаясь механически копировать сказанное — иначе смысл останется нераскрытым. Здесь уместны такие фразы: «Насколько я мог вас понять…» «Вы считаете…».
Особое ударение падает на ощущение от тона говорящего. Иными словами, психолог как бы зеркально отражает чувства собеседника, его личностную окраску данного предмета. Значение такой реакции немаловажно, ибо часто в сообщении говорящего его личностная оценка становится более важной для него, чем факты. Такого рода сообщения чаще бывают неясными и путаными, поэтому стоит отразить чувства говорящего, а заодно и выразить ему сочувствие. Не следует только заявлять: «Я знаю, что ты чувствуешь» — это лишь огорчит собеседника, который, может быть, и сам не знает толком, что он чувствует. Вместо этого вам следует просто назвать выражаемые чувства, например: «Вы чувствуете себя раздраженным (обиженным, огорченным и т. д.)»
Опросник разработан в Научно-исследовательском психоневрологическом институте им. Бехтерева на основе концепция психологии отношений В. Н. Мясищева с целью оценки личностного реагирования на болезнь. С помощью опросника можно выявить 12 типов отношения пациента к болезни:
Опросник ТОБОЛ включает 12 таблиц-наборов, которые содержат от 11 до 17 пронумерованных утверждений (приложение 3). Пациенту предлагается в каждой таблице-наборе выбрать два наиболее подходящих для него утверждения и номера сделанных выборов обвести кружком в регистрационном листе (приложение 3).
По таблице кода (приложение 3) для каждого отмеченного в регистрационном листе утверждения определяются диагностические коэффициенты, которые заносятся в бланк «результаты обследования» (приложение 3). Диагностические коэффициенты в каждом из столбцов, соответствующих 12 шкалам типов отношения к болезни, суммируют, получают 12 значений шкальных оценок, которые заносят в графу, обозначенную Е (сумма). Шкальная оценка для гармоничного (Г), эргопатического (Р) и анозогнозического (А) типов приравнивается к нулю, если среди утверждений, выбранных пациентом, встречается хотя бы одно, указанное в коде знаком (X). При диагностике преобладающего типа отношения к болезни в «таблице для построения графика» (приложение 3) можно графически изобразить величины шкальных оценок в форме профиля, где по горизонтали отмечены буквенные символы 12 шкал, а по вертикали — числовые значения шкальных оценок, по графику находят шкалу с максимальным значением суммы диагностических коэффициентов. Определяют, есть ли в профиле такие шкалы, которые находятся в пределах диагностической зоны, т.е. оценки которых отстают от максимальной в пределах 7 баллов. Если шкала с максимальной оценкой остается единственной, и нет других шкал, отстающих от нее в пределах 7 баллов, то диагностируют только тип, соответствующий этой шкале. Если в диагностическую зону (интервал 7 баллов) помимо шкалы с максимальной оценкой попадают еще одна или две шкалы, то диагностируют смешанный тип, который обозначают соответственно названиям составляющих его шкал. Профиль шкальных оценок характеризует совокупность отдельных аспектов многомерного отношения к болезни и должен интерпретироваться по аналогии с интерпретацией шкальных оценок других психологических опросников. С целью обобщающего анализа профиля шкальных оценок шкалы объединены в три блока.
В первый блок включены шкалы гармоничного, эргопатического и анозогнозического типов реагирования. Эти типы характеризуются меньшей выраженностью социальной дезадаптации пациента в связи с заболеванием.
Второй блок включает типы реагирования с интропсихической направленностью: тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический. Эмоционально-аффективный аспект отношений у больных с этими типами реагирования клинически выражается в реакциях по типу раздражительной слабости, в подавленном, угнетенном состоянии с «уходом» в болезнь, отказе от борьбы — «капитуляций» перед заболеванием.
Третий блок шкал содержит типы реагирования личности на болезнь с интерпсихической направленностью. Эти типы отражают такое сенсибилизированное отношение к болезни, которое, вероятно, в наибольшей степени связано с преморбидными особенностями личности больных: сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический. Люди с указанными типами отношения к болезни при различных эмоционально — аффективных реакциях также характеризуются дезадаптивным поведением, ведущим к нарушению их социального функционирования; они или стесняются своего заболевания, или «используют» его в своих целях, строя концепции паранойяльного характера относительно своего здоровья, проявляют гетерогенные агрессивные тенденции, обвиняя окружающих в своем недуге.
Таким образом, различия, положенные в основу деления типов отношения к болезни на второй и третий блоки, состоят в том, что при близком спектре эмоционально-эффектного реагирования типы, входящие в эти блоки, отражают разную направленность дезадаптивного поведения. Интерпретировать профиль шкальных оценок пациента целесообразно не только по отдельным шкалам, но и по трем фрагментам профиля, соответствующим описанным выше блокам шкал.
Торонтская Алекситимическая Шкала (TAS) создана G. J. Taylor и соавт. (1985). Термин «алекситимия» ввел в литературу P. E. Sifneos в 1972 г. Алекситимия — это сниженная способность или затрудненность в вербализации эмоциональных состояний, проявляющаяся в обедненной фантазиями жизни, сужении аффективного опыта и трудностях подыскать подходящее слово для описания своих чувств. Алекситимия буквально обозначает: «без слов для чувств» (или в близком переводе — «нет слов для названия чувств»).
Методика состоит из 41 утверждения (приложение 4), с помощью которых пациент может характеризовать себя, применяя шкалу Ликерта (от «совершенно не согласен» до «совершенно согласен»), при этом половина пунктов имеет положительный код, а другая половина — отрицательный, чтобы избежать однонаправленного согласия в ответах.
Подсчет баллов осуществляется следующим образом:
Теоретическое распределение результатов возможно от 26 до 130 баллов. Если общая сумма баллов больше 74 баллов, то это свидетельствует о наличии алекситимического радикала. Ученые психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, адаптировавшие методику, выявили средние значения показателя алекситимии у нескольких групп: контрольная группа здоровых людей — 59,3±1,3; группа больных с психосоматическими расстройствами — 72,09±0,82; группа больных неврозами — 70,1±1,3.
Опросник базируется на психодиагностической системе Келлермана Плутчика, которая связывает личностную диспозицию с определенной эмоцией, с определенным защитным механизмом.
Опросник ИЖС (LSI) состоит из 97 утверждений (приложение 5). Пациент должен отметить те высказывания, которые соответствуют его поведению или состоянию. Бланк для регистрации ответов представляет собой решетку, у которой вертикалям соответствуют номера утверждений, а горизонталям шкалы, соответствующие 8 измеряемым защитным механизмам: A — отрицание, B — вытеснение, C — регрессия, D — компенсация, Е — проекция, F — замещение, G — интеллектуализация, H — реактивное образование (приложение 5). Ответы в нем фиксируются следующим образом: «Нет» — напротив соответствующего номера утверждения делается отметка в крайней левой графе; «Да» — отметка делается в одну из колонок справа в круглые скобки. Время заполнения опросника составляет от 15 до 20 минут. Подсчет результатов осуществляется по бланку ответов, который является одновременно и ключом. При этом подсчитываются только положительные ответы по каждой шкале» представляющие собой «сырые» очки, которые в дальнейшем могут быть сравнены со средне-нормативными показателями по выборке стандартизации, или переведены в процентильные показатели. Последние показывают условное расположение пациента в выборке стандартизации в соответствии с ее процентным распределением. Процентильные показатели предложены авторами методики, с их помощью можно получить отражение полученных результатов в удобной графической модели (приложение 5). В качестве дополнительного может использоваться также вторичный показатель, который представляет собой сумму «сырых» баллов по всем шкалам. Он был создан в соответствии с предположением, что в основе своей все защитные механизмы, несмотря на их полярность или дополнительность друг другу, выполняют одну и ту же функцию (в большинстве своем — снижение уровня тревоги) и таким образом в соответствии с этим «общим знаменателем» могут быть объединены в некую общую ЗАЩИТУ «Я». Таким образом, суммарная оценка шкальных оценок может отражать уровень ее выраженности, который был назван нами Степень Напряженности Защиты (СНЗ).
Интерпретация полученных данных производится в «соответствии с описанными ниже определениями исследуемых видов механизмов психологической защиты.
1. Отрицание
Механизм психологической защиты, посредством которого личность либо отрицает некоторые фрустрирующие, вызывающие тревогу обстоятельства, либо отрицается какой-либо внутренний импульс или сторона самое себя. Как правило, действие этого механизма проявляется в отрицании тех аспектов внешней реальности, которые, будучи очевидными для окружающих, тем не менее, не принимаются, не признаются самой личностью. Иными словами, информация, которая тревожит и может привести к конфликту, не воспринимается. Имеется в виду конфликт, возникающий при проявлении мотивов, противоречащих основным установкам личности или информация, которая угрожает ее самосохранению, самоуважению, или социальному престижу. «Отрицание» как механизм психологической защиты реализуется при конфликтах любого рода и характеризуется внешне отчетливым искажением восприятия действительности.
2. Вытеснение
З.Фрейд считал этот механизм (его аналогом служит «подавление») главным способом защиты инфантильного «Я», неспособного сопротивляться соблазну. Другими словами, «вытеснение» — механизм защиты, посредством которого неприемлемые для личности импульсы (желания, мысли, чувства), вызывающие тревогу, становятся бессознательными. По мнению большинства исследователей, этот механизм лежит в основе действия и других защитных механизмов личности. Вытесненные (подавленные) импульсы, не находя разрешения в поведении, тем не менее, сохраняют свои эмоциональные и психовегетативные компоненты. Например, типична ситуация, когда содержательная сторона психотравмирующей ситуации не осознается, и человек вытесняет сам факт какого-либо неблаговидного поступка, но интрапсихический конфликт сохраняется, а вызванное им эмоциональное напряжение субъективно воспринимается как внешне немотивированная тревога. Именно поэтому вытесненные влечения могут проявляться в невротических и психофизиологических симптомах. Как показывают исследования и клинический опыт, наиболее часто вытесняются многие свойства, личностные качества и поступки, не делающие личность привлекательной в глазах себя и других (например, завистливость, недоброжелательность, неблагодарность и т.п.). Следует подчеркнуть, что психотравмирующие обстоятельства или нежелательная информация действительно вытесняются из сознания человека, хотя внешне это может выглядеть как активное противодействие воспоминаниям и самоанализу.
3. Регрессия
В классических представлениях «регрессия» рассматривается как механизм психологической защиты, посредством которого личность в своих поведенческих реакциях стремится избежать тревоги путем перехода на более ранние стадии развития либидо. При этой форме защитной реакции личность, подвергающаяся действию фрустрирующих факторов, заменяет решение субъективно более сложных задач на относительно более простые и доступные в сложившихся ситуациях. Использование более простых и привычных поведенческих стереотипов существенно обедняет общий (потенциально возможный) арсенал преобладания конфликтных ситуаций. Также к этому механизму относится и упоминаемая в литературе защита по типу «реализация в действии», при которой неосознаваемые желания или конфликты прямо выражаются в действиях, препятствующих их осознанию. Импульсивность и слабость эмоционально-волевого контроля, свойственная психопатическим личностям, определяются актуализацией именно этого механизма защиты на общем фоне изменения мотивационно-потребностной сферы в сторону их большей упрощенности и доступности.
4. Компенсация
Этот механизм психологической зашиты нередко объединяют с «идентификацией». Он проявляется в попытках найти подходящую замену реального или воображаемого недостатка, дефекта чаще всего с помощью фантазирования или присвоения себе свойств, достоинств, ценностей, поведенческих характеристик другой личности. Часто это происходит в ситуациях необходимости избежать конфликта с этой личностью и повышения чувства самодостаточности. При этом заимствованные ценности, установки или мысли принимаются без анализа и переструктурирования и поэтому, не становятся частью самой личности. Люди, для которых «компенсация» — наиболее характерный тип психологической зашиты, часто оказываются мечтателями, ищущими идеалы в различных сферах жизнедеятельности.
5. Проекция
В основе «проекции» лежит процесс, посредством которого неосознаваемые и неприемлемые для личности чувства и мысли локализуются вовне, приписываются другим людям и, таким образом, фактом сознания становятся как бы вторичными. Негативный, социально малоодобряемый оттенок испытываемых чувств и свойств, например, агрессивность нередко приписывается окружающим, чтобы оправдать свою собственную агрессивность или недоброжелательность, которая проявляется в защитных целях. Хорошо известны примеры ханжества, когда человек постоянно приписывает другим собственные аморальные стремления.
Реже встречается другой вид проекции, при которой значимым лицам (чаще из микросоциального окружения) приписываются позитивные, социально одобряемые чувства, мысли или действия, которые способны возвысить. Например, учитель, не проявивший особых способностей в профессиональной деятельности, склонен наделять любимого ученика талантом именно в этой области, неосознанно возвышая тем самым и себя («… победителю ученику от побежденного учителя»).
6. Замещение
Распространенная форма психологической защиты. Действие этого защитного механизма проявляется в разряде подавленных эмоций (как правило, враждебности, гнева), которые направляются на объекты, представляющие меньшую опасность или более доступные, чем те, что вызвали отрицательные эмоции и чувства. Например, открытое проявление ненависти к человеку, которое может вызвать нежелательный конфликт с ним, переносится на другого, более доступного и не «опасного». В большинстве случаев замещение разрешает эмоциональное напряжение, возникшее под влиянием фрустрирующей ситуации, но не приводит к облегчению или достижению поставленной цели. В этой ситуации субъектом могут совершаться неожиданные, подчас бессмысленные действия, которые разрешают внутреннее напряжение.
7. Интеллектуализация
Этот защитный механизм часто (особенно в психотерапевтической литературе) обозначают понятием «рационализация». Авторы методики объединили эти два понятия, хотя сущностное их значение несколько отличается. Личность пресекает переживания, вызванные неприятной или субъективно неприемлемой ситуацией при помощи логических установок и манипуляций даже при наличии убедительных доказательств в пользу противоположного. Отличие интеллектуализации от рационализации, по мнению Ф. Е. Василюка (1984), в том, что она, по существу, представляет собой «уход из мира импульсов и аффектов в мир слов и абстракций». При рационализации личность создает логические (псевдоразумные), но благовидные обоснования своего или чужого поведения, действий или переживаний, вызванных причинами, которые она (личность) не может признать из-за угрозы потери самоуважения. При этом способе защиты нередко наблюдаются очевидные попытки снизить ценность недоступного для личности опыта. Так, оказавшись в ситуации конфликта, человек защищает себя от его негативного действия путем снижения значимости для себя и других причин, вызвавших этот конфликт или психотравмирующую ситуацию. Также в шкалу интеллектуализации-рационализации была включена и сублимация как механизм психологической защиты, при котором вытесненные желания и чувства гипертрофированно компенсируются другими, соответствующими высшим социальным ценностям, исповедуемым личностью.
8. Реактивные образования
Этот вид психологической защиты нередко отождествляют с гиперкомпенсацией. Личность предотвращает выражение неприятных или неприемлемых для нее мыслей, чувств или поступков путем преувеличенного развития противоположных стремлений. Иными словами, происходит трансформация внутренних импульсов в субъективно понимаемую их противоположность. Например, жалость или заботливость могут рассматриваться как реактивные образования по отношению к бессознательной черствости, жестокости или эмоционального безразличия.
Методика предназначена для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения. Разработана В. А. Доскиным, Н. А. Лаврентьевой, В. Б. Шарай и М. П. Мирошниковым в 1973 г.
Опросник состоит из 30 пар противоположных характеристик, по которым пациента просят оценить свое состояние (приложение 6). Каждая пара представляет собой шкалу, на которой пациент отмечает степень выраженности той или иной характеристики своего состояния.
При подсчете результатов крайняя степень выраженности негативного полюса пары оценивается в 1 балл, а крайняя степень выраженности позитивного полюса пары в 7 баллов. При этом нужно учитывать, что полюса шкал постоянно меняются, но положительные состояния всегда получают высокие баллы, а отрицательные — низкие. Полученные баллы группируются в соответствии с ключом в три категории, и подсчитывается количество баллов по каждой из них.
Самочувствие (сумма балов по пунктам); 1, 2, 7, 8, 13, 14, 19, 20, 25, 26.
Активность: 3, 4, 9, 10, 15, 16, 21, 22, 27, 28.
Настроение: 5, 6, 11, 12, 17, 18, 23, 24, 29, 30.
Полученные результаты по каждой шкале делятся на 10.
1 — 4 балла — низкий уровень неблагоприятная степень оценки своего состояния.
4 — 5 баллов минимально допустимый, достаточный уровень оценки своего состояния.
5 — 5,5 — оптимальный уровень оценки своего состояния.
5,5 — 6 — высокий уровень оценки своего состояния.
6 — 7 — очень высокий уровень оценки своего состояния.
Методика была разработана в ВМедА им. С. М. Кирова (1989) коллективом авторов под руководством лауреата Государственной премии, профессора А. Л. Зюбана. Анкета использовалась для оценки дезадаптационных нарушений у лиц, осуществляющих деятельность в экстремальных условиях.
Методика АСС направлена на оценку субъективного самочувствия и наличия соматических жалоб.
Обследование проводится с помощью специальных регистрационных бланков (приложение 7). Респонденту предлагается 7 пар полярных утверждений, характеризующих особенности функционального состояния. Он должен по специальной шкале оценить выраженность каждого из них. Кроме того, методика включает перечень из 19 основных жалоб, которые позволяют получить подробную информацию об особенностях состояния здоровья и спланировать мероприятия коррекции. Конструкция теста позволяет использовать его многократно в течение суток
Подсчитывается сумма баллов, выбранных на бланке цифр. При этом:
+3 соответствует 7 баллам;
+2 соответствует 6 баллам;
+ 1 соответствует 5 баллам;
0 соответствует 4 баллам;
–1 соответствует 3 баллам;
–2 соответствует 2 баллам;
–3 соответствует 1 баллу.
Сумма «сырых» значений субъективного самочувствия переводится в 10-бальную шкалу нормального распределения (стены) (приложение 7).
Показатель АСС в 7 стенов и более при отсутствии (или наличии единичных) жалоб указывает на хорошее субъективное самочувствие.
Снижение показателя АСС до 4 стенов в сочетании с жалобами на состояние здоровья свидетельствует об удовлетворительном субъективном самочувствии. В данном случае, целесообразно принять методы психологической коррекции.
Снижение показателя АСС до 1 стена в сочетании с большим количеством жалоб на состояние здоровья отражает неудовлетворительное функциональное состояние организма.
Данная методика позволяет оценивать субъективное восприятия своего состояния пациента в любой период времени. Для этого в инструкции следует указать, что состояние оценивается на данный момент, или за последние три месяца.
Экспресс-опросник СПН (Соматизированные психические нарушения) был разработан группой специалистов Института психического здоровья и реабилитации «Стресс» (г. Ереван, Армения) в 1992 г., прошел многолетние испытания на валидность и надежность, в том числе и на лицах, пострадавших во время землетрясения в Армении (1988 г.). В дальнейшем опросник СПН прошел апробацию в НИИ им. В. М. Бехтерева.
На основании исследований была установлена патодинамическая структура СПН. В этой структуре «соматический» компонент (т. е. расстройство телесных ощущений) выступает на первый план, а «психический» компонент (т. е расстройства собственно психической сферы) не осознаются больными. Диагностические вопросы опросника СПН были составлены на основе личных наблюдений, а также заимствованы из опросника MMPI (в основном, это вопросы шкал: «Психастения», «Депрессия» и «Ипохондрия»). Опросник содержит три шкалы (каждая по 13 вопросов): «Астения», «Депрессия» и «Ипохондрия» (приложение 8).
За каждый положительный ответ (+) начисляется 1 балл, что свидетельствует о наличии расстройства. Наличие астении, депрессии или ипохондрии констатируется при результатах в 7 и более баллов по каждой шкале. Максимально возможное количество набранных баллов составляет 39 минимальное — 0. При этом больному могут предъявляться все 39 вопросов, или отдельно по шкалам (по 13 вопросов).
Шкалы опросника были апробированы при сплошном не выборочном обследовании боле 1400 больных, обратившихся к кардиологу, гастроэнтерологу, участковому терапевту, невропатологу и психотерапевту. Наиболее часто на основании медицинской документации были выявлены следующие диагнозы: хронический гастрит, язвенная болезнь, холецистит, гепатит, нейроциркуляторная дистония, остеохондроз различных отделов позвоночника, радикулит, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и другие.
Анализ опросников показал, что у большинства больных, отмечается высокий уровень «психической» составляющей при наличии всевозможных телесных сенсаций. Признаки астении выявлялись у 60%, ипохондрии — у 57%, признаки депрессии — у 54% больных. В целом же 80% поликлинических больных имели те или иные психопатологические проблемы.
Данная методика обследования позволяет адекватно выявлять роль и значение «соматического» и «психического» компонентов в структуре психопатологических проявлений у больных, обратившихся в поликлинику. Методика очень проста в пользовании и не требует дополнительной подготовки специалистов. Вместе с тем, данная методика имеет ряд преимуществ:
Недостатком регистрации внешних вегетативных проявлений является трудность их качественной оценки. В. Л. Марищуком (1990) предложен метод объективной оценки внешних вегетативных проявлений с помощью специальной таблицы. При помощи данной таблицы осуществляется перевод качественных проявлений физиологических реакций в количественные соотношения.
|
Характер эмоциональных проявлений
|
баллы
|
|
Мимика
|
|
|
1. Спокоен. Мимика уверенности. Мышцы лица расслаблены.
|
8-9
|
|
2. Слегка взволнован. Немного нахмурен лоб, приподняты брови, губы слегка сжаты, уголки губ слегка приподняты.
|
6-7
|
|
3. Заметно взволнован, брови высоко подняты, зубы сжаты, уголки губ могут быть опущены, может наблюдаться асимметрия мимики.
|
4-5
|
|
4. Сильно взволнован, зубы сжаты, желваки на щеках, рот неестественно открыт, иногда с оскалом зубов, заметная асимметрия мимики.
|
3-4
|
|
5. Очень напряжен. Оскал зубов, Губы вытянуты вперед трубочкой, или отмечаются сосательные движения (причмокивание).
|
1-2
|
|
Скованность движений
|
|
|
1. Координированные, легкие, плавные движения, тремора нет.
|
8-9
|
|
2. Координированные движения, но с легкими заметными усилиями, небольшой тремор пальцев.
|
6-7
|
|
3. Движения заметно напряженные, плечи слегка приподняты, отдельные движения иногда сопровождаются всем телом, некоторая неуклюжесть, заметный тремор рук.
|
4-5
|
|
4. 3аметная скованность движений, движения с несоразмерными усилиями, отдельные движения сопровождаются всем телом, явная раскоординированность, тремор рук и ног.
|
3-2
|
|
5. Очень сильная раскоординированность движений, «пьяная походка» тремор рук, ног, мышц лица.
|
1
|
|
Вазомоторные реакции
|
|
|
1. Обычная окраска лица. Дыхание ровное, спокойное.
|
8-9
|
|
2. Легкое покраснение (побледнение) кожных покровов лица, дыхание учащенное, но ритмичное.
|
6-7
|
|
3. Заметное покраснение (побледнение) лица, дыхание учащённое и неритмичное.
|
4-5
|
|
4. Кожа лица и шеи покраснела пятнами. Резкое учащение дыхания с сокращением фазы выдоха.
|
3-4
|
|
5. Кожные покровы резко гиперемированы («красный как рак»), или очень бледные («белый как мел»), покрыты испариной.
|
1-2
|
Авторы методики — Е. Брюхлер и Дж. Снер, 1967 г. Гиссеновский перечень жалоб — опросник-анкета, предназначен для выявления субъективной картины физических страданий больных, любого возраста. Опросник состоит из перечня, включающего 57 жалоб, относящихся к таким сферам, как общее самочувствие, вегетативные расстройства, нарушение функций внутренних органов (приложение 9). Помимо жалоб, выясняется их обусловленность психическими или физическими факторами с точки зрения пациента. Предусмотрена возможность указания на не содержащиеся в перечне жалобы.
Степень интенсивности жалоб оценивается по 5-балльной шкале: 0 — нет, 1 — слегка, 2 — несколько, 3 — значительно, 4 — сильно.
Опросник содержит 4 основные и 5-ю дополнительную шкалы. Оценки по шкалам получают путем суммирования баллов по каждому входящему в эти шкалы пункту:
Для того, чтобы оценить субъективную степень эмоционального переживания физических недомоганий отдельного человека, авторы методики предлагают рассматривать его данные в сравнении с выборками стандартизации — с результатами, полученными в контрольной группе здоровых и в группе пациентов, страдающих невротическими и психосоматическими расстройствами. С помощью специальных таблиц сырые баллы переводятся в процентные ранги (приложение 9). Процентный ранг указывает, какой процент лиц в контрольной группе (К) или в группе пациентов (П) имеет по шкале «интенсивности» (давление жалоб) оценку, равную или более низкую по сравнению с результатом конкретного опрошенного человека.
Гиссеновский перечень жалоб предполагает также графическое отображение результатов. Для этого «сырые баллы» 4-х основных шкал переводят в проценты, по которым строится график и определяется преобладающая группа жалоб.
Методика применяется для оценки субъективной степени физических недомоганий. Помимо основного предназначения, перечень в психодиагностике может использоваться для изучения эффективности психотерапии, при решении проблемы взаимовлияния физических жалоб у супругов, ответной реакции на заболевание партнера.