Опрос включает в себя получение от пациента информации о его прошлой жизни, семье, наследственности, перенесенных ранее заболеваниях, травмах, особенностях профессиональной деятельности, условиях жизни, вредных привычках, а также сведений о проявлениях и течении имеющегося заболевания. При этом очень важно получить от больного информацию для оценки его личности, как сложившейся системы отношений к самому себе и, в особенности, отношения к болезни и оценки того, насколько болезнь изменила всю эту систему; выявить, какое отражение болезнь получает в субъективном мире больного, как сказывается на его поведении и всей системе личностных отношений.
Анамнестический расспрос следует начинать с заполнения паспортной части: Ф.И.О. (желательно еще девичья фамилия), пол, возраст, профессия, место работы, должность, дата и место рождения, место жительства, образование (желательно с названием института), гражданство, семейное положение (какой по счету брак, сколько детей).
Выяснение жалоб следует начинать с вопроса: «Что Вас беспокоит на данный момент?». В дальнейшем больному предоставляется возможность сообщить обо всех тех ощущениях и явлениях, которые его беспокоят в настоящее время. Психолог собирает основную группу жалоб, связанных, в первую очередь, с психической сферой пациента, затем уточняет каждую из них: характер, интенсивность и длительность симптома, время появления и связь возникновения жалобы с внешним или внутренним факторами, под влиянием каких факторов и как изменяется данный симптом, что усиливает его интенсивность, не сопровождается ли возникновение симптома появлением или исчезновением другого, оказывает ли данная жалоба влияние на сон, питание, работоспособность, взаимоотношения с близкими; как повлияло возникновение данной жалобы на познавательную сферу (память, внимание, мышление).
Собранные жалобы систематизируют и сгруппировывают по их принадлежности к отдельным системам.
Если недостаточно времени или существует необходимость в уточнении некоторых моментов связанных с основными проявлениями заболевания пациента, рекомендуется использовать Гиссеновскую анкету жалоб, анкету самооценки состояния (АСС).
Изучение истории болезни преследует основную цель: получить сведения о возникновении и развитии заболевания; его связи с воздействием тех или иных патогенных факторов, установить тенденцию развития процесса (прогрессирование, обратное развитие, обострение или ремиссия), а также какие факторы оказывают на него влияние; рассмотрение воздействия заболевания на личность пациента, его отношение к своему заболеванию в перспективе лечения.
Сбор анамнеза заболевания обычно начинают вопросом: «Когда возникла жалоба, первые признаки заболевания?» В некоторых случаях пациент указывает день, час и даже минуты начала появления болезненных проявлений. Иногда окружающие первые замечают проявления признаков болезни. Также стоит уточнить: с чем можно связать возникновение заболевания (психическая травма, переохлаждение, переутомление, контакт с больным), как заболевание развивалось, что изменяло, устраняло, оттесняло или облегчало симптом, какое лечение проводится сейчас, каковы результаты проводимого ранее лечения (с точки зрения пациента); что изменилось в жизни с появлением заболевания (семья, работа, друзья).
Этот раздел опроса должен содержать характеристику всех тех условий, образа жизни пациента и его окружения, которые могли оказать влияние на развитие заболевания. Он должен дать представление о наследственной предрасположенности к некоторым заболеваниям, о целесообразности и реальной возможности изменения пациентом образа жизни в благоприятном для его здоровья направлении.
Основным содержанием анамнеза жизни являются: характеристика места рождения; заболевания матери во время беременности, характер и течение родов, заболевания в возрасте 0-3 лет.
Семья: возраст родителей, какой ребенок по счету, в какой семье родился (полной или неполной), взаимоотношения в семье, черты характера родителей, кто из членов семьи занимался воспитанием и с кем наиболее близкие отношения, конфликты внутри семьи, их причины и отношение к ним, особенности воспитания (гипер- или гипоопека), материальные условия, жилищные условия, характер и режим питания.
Учеба и начало трудовой деятельности: не отставал ли в развитии от сверстников, посещал ли детский сад, как себя чувствовал в нем, успеваемость в школе, отношения со школьными товарищами и учителями, участие в общественной работе, интерес к неформальной социальной активности, имевшиеся нарушения дисциплины, прогулы, или страх перед школой, чем они были вызваны; начало трудовой деятельности, ее характеристика по всем этапам жизни; реакция на сложные стрессовые ситуации.
Отношения со сверстниками: предпочтение одного близкого друга или компании приятелей, положение среди товарищей (лидер, преследуемый изгой, независимый одиночка и т.п.), причины выбора приятелей — по общности увлечений, для компании в увеселениях и т.п.; являлся ли членом какой-нибудь подростковой или молодежной группы, какова в ней была ориентация, иерархия власти; отношения с противоположным полом; как складываются отношения с сослуживцами; не приходилось ли подвергаться насмешкам или физическому оскорблению.
Наследственные заболевания (кровные родственники). Хронические заболевания. Так же следует задать несколько вопросов касающихся образа жизни пациента: рост; вес сейчас, вес год назад, какой вес хотел бы иметь; соблюдение диет; занятия спортом или физкультурой.
Дополнительные сведения: употребление алкоголя, как быстро наступает состояние опьянения, как ведет себя в состоянии опьянения, может ли отказаться от предложенного алкоголя, бывает ли похмелье, курит ли пациент, как много.
В связи с нехваткой времени целесообразно использовать «Анкету о состоянии здоровья» (приложение 1), которую пациент может заполнить самостоятельно и уже в процессе индивидуальной беседы психолог, предварительно ознакомившись с заполненной анкетой, уточняет наиболее важные моменты.