Инструкция: «Анкета предназначена для оценки Вашего состояния в текущий период времени. Внимательно прочитайте каждый из предлагаемых вопросов и подберите к нему один из четырех ответов, наиболее соответствующий Вашему самочувствию. Выбранный ответ обозначьте знаком «+» в соответствующей графе регистрационного листа».

1. В последнее время я стал реже встречаться со своими друзьями, звонить им по телефону, писать письма.
2. Я чувствую, что меня все чаще и чаще стали волновать возможные промахи и неудачи.
3. В последнее время я испытываю чувство какого-то внутреннего напряжения, беспричинной тревоги, и это проявляется в моем поведении.
4. Иногда бывает такое настроение, что все утро или даже целый день ни с кем не хочется разговаривать.
5. Я замечаю, что часто стал упускать многие важные мелочи (встретиться с кем-нибудь, позвонить, купить что-нибудь и др.)
6. По утрам мне трудно проснуться в назначенный час.
7. Сон у меня прерывистый, беспокойный с неприятными сновидениями.
8. Если товарищи по работе высказывают новые перспективные идеи или предложения, я, как правило, отношусь к ним с большим сомнением.
9. В последнее время я избегаю компаний, мне просто хочется побыть одному.
10. Если я плохого мнения о человеке или даже презираю его, я мало стараюсь скрыть это от него.
11. Я стал замечать, что временами испытываю чувство безотчетной тоски и печали, и у меня «опускаются» руки.
12. В последнее время по ночам мне снится один и тот же неприятный сон.
13. Мне часто говорят, что в последнее время я стал несдержанным и вспыльчивым.
14. Если кто-то пытается пролезть в очередь впереди меня, я сразу же высказываю этому человеку все, что о нем думаю.
15. В последнее время я стал замечать, что на работе бываю очень невнимательным и рассеянным. Решительно все меня отвлекает.
16. Мне часто думается: «Теперь уже трудно надеяться на то, что я, чего-нибудь смогу добиться в этой жизни».
17. В последнее время меня не покидает чувство, что скоро должно случиться что-то неприятное и непоправимое.
18. Я часто бываю настолько взвинченным, что когда ложусь спать, то долго не могу уснуть.
19. Я избегаю общественной работы, считая ее бесполезной и утомительной.
20. Работа, которой я занимаюсь, стала мне неприятна.